被抓時，藥販子竟囤了近30噸醫(yī)?！盎亓魉帯?！

　　國家醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，屬于專款專用的專項資金。可總有不法分子把它當成了所謂的“唐僧肉”，大肆斂財、變相牟利。

　　近日，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一條由“職業(yè)開藥人”、藥販子、藥店、診所勾連起來的“回流藥”黑色產(chǎn)業(yè)鏈正侵蝕著國家醫(yī)?；?。

　　3個月購買了15年的用藥量？陜西榆林的常某患有慢性疾病，需常年用藥治療，但醫(yī)保部門工作人員在數(shù)據(jù)分析比對中發(fā)現(xiàn)，常某購藥頻次之高、數(shù)量之大與常規(guī)不符。

　　原來，按照慢性病醫(yī)保報銷政策，患有慢性腎功能衰竭等疾病的常某用藥費用可報銷85%。這讓常某看到了可乘之機，他便多開部分低價藥轉(zhuǎn)賣給藥販子，藥販子再將藥品倒賣、流向市場。

　　陜西榆林市公安局榆陽分局刑警四中隊中隊長郝星樂介紹，像這樣的案件并非個例：“有人通過超量配藥、重復(fù)配藥獲取藥品后轉(zhuǎn)賣給藥販子，直接銷售、間接輔助銷售‘回流藥’，導(dǎo)致人民群眾本該救命用的醫(yī)?；鸨徊环ǚ肿忧治g?！?/p>

　　低買高賣是“回流藥”倒賣的主要模式。比如，市面上100元的藥品經(jīng)過醫(yī)保報銷后，參保人員只需自費20元，藥販子以30元的價格收入，再以60元的價格賣出，這就產(chǎn)生了利潤空間。

　　調(diào)查中記者發(fā)現(xiàn)，腫瘤靶向藥、慢性病處方藥是藥販子重點收購的種類。不法人員通過過量配藥、短時多次配藥等方式賺取差價，非法牟利。

　　比如以王某為首的詐騙團伙，利用他人醫(yī)保卡分批次、分劑量在不同社區(qū)衛(wèi)生中心配取藥品，截至案發(fā)，被查處的藥品近30噸。

　　通過梳理相關(guān)案例，記者發(fā)現(xiàn)“回流藥”騙保犯罪呈現(xiàn)職業(yè)化傾向：形成“收卡—醫(yī)保開藥—收藥—銷售給醫(yī)藥機構(gòu)—購藥患者”的閉環(huán)。

　　調(diào)查中，記者注意到，一些“回流藥”直接存放在陰暗潮濕、墻壁發(fā)霉的地下室；有些則無視藥品存儲避光、冷藏等要求，隨意堆放；有些藥品臨近保質(zhì)期，但依然被倒賣給了非法藥商、不法藥店，重新流入市場。這些脫離了正規(guī)流通環(huán)節(jié)和監(jiān)管環(huán)節(jié)的藥品，隱患重重、風(fēng)險巨大，甚至成了“奪命藥”。

　　除了醫(yī)保用藥欺詐騙保，還有部分定點醫(yī)療機構(gòu)通過掛床住院、過度診療、開具虛假檢查報告等形式，套取國家醫(yī)保基金。

　　位于山西大同的大同魏都醫(yī)院是一家民營綜合醫(yī)院。近年來，大同渾源縣某村的50多位村民頻繁在該院集中住院治療，且醫(yī)保報銷存在異常。原來，這家醫(yī)院以“看病不花錢、吃住不掏錢”為誘餌，引誘老年人和建檔立卡貧困戶住院，而住院者多為不符合住院指征的參保群眾。

　　調(diào)查中記者了解到，醫(yī)院給“住院者”辦理住院時，會收走個人的醫(yī)?？ǎ@就產(chǎn)生了套取醫(yī)?；鸬呢埬?。有些通過“掛床住院”的方式套取補貼，患者并不是真住院，而是假住院；有些則通過“頭疼醫(yī)腳”“小病大治”、開具虛假檢查報告等方式騙取國家醫(yī)?；?。

　　記者查閱了相關(guān)資料，大同魏都醫(yī)院成立于2014年5月，實際控制人為董某栓。而在董某栓名下，還注冊成立有大同魏都頤養(yǎng)康復(fù)中心。這兩家醫(yī)院開設(shè)在同一棟大樓內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療服務(wù)交叉使用，并在實際經(jīng)營過程中相互引流，騙保手段極其隱蔽。

　　記者從大同市人民檢察院提供的該案《起訴書》中了解到，在該起醫(yī)保詐騙案中，被告人4人均涉嫌以非法占有為目的，騙取國家醫(yī)?；?。僅董某栓一人就涉嫌騙取國家醫(yī)?；?692萬余元，其余3人均涉不同金額的詐騙指控。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，2021年至2023年，全國法院一審審結(jié)醫(yī)保騙保犯罪案件共計1213件。其中，2021年審結(jié)306件；2022年審結(jié)407件；2023年審結(jié)500件，案件數(shù)量逐年增長且增幅較大。其中，部分職業(yè)騙保人組織化、分工化程度越來越高；團伙化、專業(yè)化特征明顯。

　　在重慶警方2023年10月通報的一起重特大詐騙醫(yī)?；鸢钢?，犯罪嫌疑人王某、羅某等人通過包干治療的方式發(fā)展“會員”，獲取個人醫(yī)?？ㄐ畔⒑螅ㄟ^偽造患者住院治療費用單據(jù)等手段，涉嫌騙取國家醫(yī)?；?.3億元，警方抓獲涉案人員143人，查處房產(chǎn)80余處，查封車輛7臺，查扣涉案資金8300余萬元。